Modulo A –Ditta singola

Al Comune di Padova

Settore Attività Culturali

Via Porciglia, 35

35121 PADOVA

Oggetto: Procedura ad evidenza pubblica per l'affidamento del servizio di somministrazione (Food & Beverage) nella manifestazione “Festa di Ferragosto in Prato della Valle - edizione 2012”.

Il sottoscritto_____________________________________________________________

nato/a__________________il_____________residente a_________________________

cap_________via_________________________________________________________

in qualità di ______________________________________________________________

della ditta_____________________________con sede a__________________________

cap ________________Via__________________________________________________

codice fiscale___________________recapiti telefonici____________________________ fax_____________________

con riferimento alla nota prot n. ________del ___________ di codesta Amministrazione ,

DICHIARA

che non sussistono nei suoi confronti cause di divieto o di decadenza o di sospensione ad ottenere o mantenere l’organizzazione alla somministrazione di alimenti e bevande previste dalla vigente normativa antimafia e di non essere a conoscenza dell’esistenza di tali cause nei confronti della società stessa e degli altri soggetti indicati nell’art. 5 del D.leg. 8 agosto 1994 n. 490;

di essere in possesso dei requisiti morali e professionali previsti dall’art. 4 della L.R.V. n. 29/2007 e dagli artt. 11 e 92 del TUPLS.;

che la Ditta è iscritta alla Camera di Commercio di _______________ con n. REA _______________del__________________ per l’attività_____________________

di essere a conoscenza del divieto di vendere bevande alcoliche di qualsiasi gradazione diverse da quelle poste in vendita in recipienti chiusi e comunque di non poter vendere superalcolici;

di essere a conoscenza che devono essere rispettati i requisiti igienico sanitari e che dovrà essere chiesta “registrazione” igienico sanitaria al SIAN per l’attività in oggetto;

PRESENTA OFFERTA

per l’importo di €__________________ + IVA

NB: l’offerta deve essere uguale o superiore rispetto all’importo minimo di € 12.000,00 + IVA previsto per ottenere il servizio di somministrazione, composto da 4 punti vendita (automarket autonomi ) presenti in Prato della Valle la sera di Ferragosto 2012 dalle ore 21.00 alle 01.30.

Padova __________________

Firma

___________________________

Si allega documento di riconoscimento in corso di validità